Постановление администрации г. Красноярска от 28.11.1997 N 1710 "О ПРОВЕДЕНИИ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Г. КРАСНОЯРСКА"

Архив



АДМИНИСТРАЦИЯ города КРАСНОЯРСКА



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 ноября 1997 г. N 1710



О ПРОВЕДЕНИИ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЙ Г. КРАСНОЯРСКА



На основании ст. 8 Закона Красноярского края "О местном самоуправлении в Красноярском крае", учитывая необходимость дальнейшего повышения эффективности деятельности страховых медицинских организаций по защите прав неработающего населения города Красноярска, с целью экономии бюджетных средств постановляю:

1. Объявить с 01.12.97 по 01.01.98 конкурс страховых медицинских организаций на право работы с неработающим населением в системе обязательного медицинского страхования г. Красноярска.

2. Утвердить условия и состав комиссии по проведению конкурса страховых медицинских организаций (приложения NN 1, 2).

3. Комитету по социальной политике администрации города (Дмитриев А.А.) провести конкурс страховых компаний.

4. Управлению информации и связей с общественностью (Карлова О.А.) опубликовать Постановление в печати.

5. Контроль за исполнением Постановления возложить на управление делами - аппарат главы города (Белехов В.С.).



И.о. главы

города Красноярска

А.И.МАТЮШЕНКО









Приложение N 1

к Постановлению

администрации города

от 28 ноября 1997 г. N 1710



УСЛОВИЯ

КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

НА ПРАВО РАБОТЫ С НЕРАБОТАЮЩИМ НАСЕЛЕНИЕМ

Г. КРАСНОЯРСКА ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КРАЕВОЙ ПРОГРАММЫ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОМС)

С 01.01.98



I. ЦЕЛИ и ЗАДАЧИ



Целью конкурса является отбор наиболее жизнеспособных, эффективно функционирующих страховых медицинских организаций (СМО), имеющих необходимый опыт работы в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), кадровую, организационную, материально - техническую и финансовую готовность к обеспечению прав застрахованных граждан на получение медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, а также защита интересов администрации города Красноярска в части формирования бюджетных расходов, предназначенных на уплату страховых платежей за неработающее население по обязательному медицинскому страхованию.



II. УЧАСТНИКИ КОНКУРСА



В настоящем конкурсе имеют право принимать участие страховые медицинские организации г. Красноярска.



III. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К УЧАСТНИКАМ КОНКУРСА



На конкурс принимаются заявки от медицинских страховых организаций, которые имеют документацию, отвечающую следующим требованиям:

- наличие действующей государственной лицензии департамента страхового надзора при Министерстве финансов Российской Федерации или Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью на право занятия обязательным медицинским страхованием;

- наличие уставных документов, соответствующих Гражданскому кодексу Российской Федерации;

- фактическое соответствие состояния страховой медицинской организации требованиям Положения о страховой медицинской организации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 11.10.93 N 10-18;

- наличие действующих договоров с лечебными учреждениями;

- наличие действующего договора о финансировании ОМС с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования;

- подтверждение о продолжительности работы страховой медицинской организации в системе ОМС не менее двух лет;

- данные о застрахованных гражданах в количестве не менее 200 тыс. человек;

- данные о наличии зарегистрированного и оплаченного уставного капитала, составляющего 1200 минимальных заработных плат (т.е. 100,0 млн. руб.);

- свидетельство о регистрации СМО в г. Красноярске как юридического лица;

- справка о публикации балансов по установленной форме в средствах массовой информации:

- справка о проведении ежегодной аудиторской проверки деятельности СМО.

При отборе страховых медицинских организаций для работы с неработающим населением в системе ОМС используются следующие критерии:

1. Организационно - кадровые:

1.1. Наличие в страховой медицинской организации соответствующих служб или лиц, обеспечивающих следующие направления деятельности:

- юридическая служба;

- служба учета застрахованных граждан;

- медико - экспертная служба;

- служба расчетов с лечебными учреждениями;

- экономическая служба;

- бухгалтерия.

1.2. Наличие у специалистов высшего специального образования, а также соответствующей специализации по страхованию.

1.3. Качественный состав внешних врачей - экспертов.

2. Результативность работы по итогам предшествующего периода (за 9 месяцев 1997 года):

а) объем проведенных экспертиз в процентном отношении к количеству пролеченных граждан (норматив не менее 5%) из числа застрахованных;

б) применение финансовых санкций за некачественное лечение;

в) работа по защите прав застрахованных граждан:

- работа с жалобами граждан,

- практические меры реагирования,

- наличие выплат возмещения ущерба, нанесенного здоровью граждан, материальной помощи застрахованным (указать сумму выплат);

г) оказание финансовой помощи больницам за счет собственных средств СМО (указать объем помощи и конкретные лечебно - профилактические учреждения (ЛПУ);

д) организация учета застрахованного населения в динамике.

Показания раздела заполняются на основании данных бухгалтерской отчетности и соответствующих отчетов страховых медицинских организаций, представляемых Красноярскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (сверка количества застрахованных в течение договорного периода, ее продолжительность, полнота охвата застрахованных, система организации этой работы).

3. Работа с населением по разъяснению сущности системы ОМС и прав застрахованных:

- в прессе;

- по радио;

- по телевидению;

- в трудовых коллективах;

- путем применения наглядной агитации.

4. Материально - техническая база страховой медицинской организации:

4.1. Наличие собственного или арендованного помещения из расчета не менее 4 квадратных метров на одного работника.

4.2. Техническая оснащенность основных направлений деятельности (наличие компьютеров):

- ведение баз данных застрахованных и страхователей;

- расчеты с ЛПУ;

- экономический анализ деятельности СМО;

- бухгалтерский учет.

Соблюдение норматива: на 50 тыс. застрахованных 1 компьютер.

4.3. Наличие оргтехники:

- факс, телефоны, множительная техника;

- автотранспорт (на 150 тыс. застрахованных 1 автомобиль).

5. Наличие программного обеспечения по следующим направлениям:

- по ведению учета страхователей;

- по ведению базы данных застрахованных;

- по ведению расчетов с ЛПУ;

- по ведению расчетов с Фондом;

- по ведению экономической экспертизы;

- по ведению медицинской экспертизы;

- по ведению взаимозачетов;

- по бухгалтерскому учету;

- по ведению базы данных необходимых законодательных актов.

6. Отсутствие обоснованных претензий со стороны страхового надзора и ККФОМС за период работы в системе ОМС.

7. Отсутствие случаев нецелевого использования средств ОМС.

8. Соответствие фактических расходов на ведение дела по ОМС нормативным.

9. При наличии добровольного медицинского страхования оценка соблюдения требований соотношения активов и обязательств по добровольному медицинскому страхованию.

10. Выводы и предложения по развитию системы ОМС.



IV. СРОКИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, ПОДВЕДЕНИЕ

ИТОГОВ КОНКУРСА



Конкурс проводится с 01.12.87 по 01.01.98 комитетом по социальной политике администрации города. Для руководства, проведения и подведения итогов создается конкурсная комиссия.

Конкурсная комиссия осуществляет организацию и проведение конкурса. Документы, представленные на конкурс, отвечающие перечисленным выше требованиям, за подписью руководителя СМО направляются первому заместителю главы города по экономическим и финансовым вопросам Быкову С.Г.

Результаты конкурса публикуются в средствах массовой информации.

За представление недостоверных данных страховая медицинская организация отстраняется от участия в конкурсе.



Заместитель главы города

по социальной политике

А.А.ДМИТРИЕВ









Приложение N 2

к Постановлению

администрации города

от 28 ноября 1997 г. N 1710



СОСТАВ

КОМИССИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ



     Быков С.Г.         - первый   заместитель   главы  города  по
                          экономическим  и  финансовым   вопросам,
                          председатель комиссии;


     Дмитриев А.А.      - заместитель  главы города - председатель
                          комитета          по          социальной
                          политике, заместитель       председателя
                          комиссии.


                         Члены комиссии:


     Сидоренко Ю.М.     - руководитель   региональной    инспекции
                          департамента      страхового     надзора
                          Министерства     финансов     Российской
                          Федерации (по согласованию);


     Шевченко В.В.      - начальник       главного      управления
                          здравоохранения администрации города;


     Ванеев О.Н.        - начальник    юридического     управления
                          администрации города;


     Орлов А.В.         - начальник      управления      экономики
                          администрации города;


     Грошева Л.В.       - специалист    финансового     управления
                          администрации города;


     Соседкин Ю.Л.      - заместитель       начальника      отдела
                          организации   медицинского   страхования
                          Красноярского       краевого       фонда
                          обязательного  медицинского  страхования
                          (по согласованию);


     Бауэр В.Я.         - главный врач ГДБ N 5, депутат городского
                          Совета.


Управляющий делами,

руководитель аппарата

главы города

В.С.БЕЛЕХОВ









Региональное законодательство Следующий региональный документ,  правовая интернет библиотека







Право России

Новости

Партнеры